一个护士的工作实录

灵魂出了壳的猪

4. 持续发热：

持续观察：如果发热持续超过3天，或者体温反复升高，应及时就医。

避免自行用药：不要自行使用抗生素，因为它们对病毒性感冒无效，且可能引起抗药性。

并且，不管是哪个阶段的发热，都不可盲目的物理降温或者一味的保暖。体温上升是一个过程，当体温上升时，身体会感觉到畏寒，这个时候需要做好保暖的工作，多喝水。当体温升至一个顶点， 高温一直持续，此时可以散热，温水擦拭，解开衣扣，多喝水。当体温开始下降，要做好适度保暖，勤擦汗，保持衣服的干爽。要预防脱水。

所以看到网上的过量吃药时，坚决不能信，过量的药物杀死的不是病毒，是你的器官啊！

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为什么依从性越好的人，预后会越好？

这个世界上，希望你好的人，还有医生和护士。

有很多时候，医护人员就处在一个很尴尬的位置。记得我刚刚当护士工作的时候，有一次回老家，坐朋友家亲戚的车回老家，路上谈起我的工作。他们一听到我在医院工作，第一反应竟然是，赚钱，你们这个工作真赚钱，给病人做检查，开那么多的药，工资一定很高吧？这种诸如此类的话。我尴尬的笑笑，想给他说些什么，但他好像总是听不进去，认为医院的一切都是吸血的。可能他也有什么苦衷和一些不好的经历吧。工作经验告诉我，不要试图干涉一个人的固有认识，不过，如果有亲近的人想问我学医的意见，那么我一定会跟他们说别学医学，除非你能忍受常人所不能忍受的，为什么这么说呢？

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首先，说工资水平，我们的工资水平只能说是中等，谈不上高，也谈不上低，如果想通过学医，在医院挣钱的，可能性不太大。所有的医护人员，都希望自己的病人的预后能够好一些，预后好，自理能力好，病人恢复的好，我们也相对轻松。

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第二，跟普通的上班族相比，我们这个工作真的是不分白天和晚上，我们的时间作息，紊乱的很，或许等我们年龄稍微大点，或者产假哺乳期，才不用倒夜班。夜班对人的消耗巨大，我们一边劝着病人，不要熬夜，而自己的夜班一个星期三个，下夜班后和上夜班前，都属于休息了，给的夜班补贴，都不够自己吃点补品的。没有规律的休息时间，折磨人的事情之一。而且，不是正常的假期，当病人欢度各种节假日的时候，基本上，不是在值班，就是在值班的路上，能陪自己家人的时间少之又少。所有团聚的日子，都会错开。和普通找个工作有个班上的人相比，工作时间十分的不稳定，休息几乎也没有规律。所以不是很建议学。不过，若是你可以忍受上述的这一小部分，还是可以考虑的。

所以，关于这个专业，要客观的去看，我们的职责不是赚钱，是的的确确创造价值，影响生命。

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我们科是一个内科，内科的疾病大多数都是慢性病，病人无非就是两大类，一类人完全不了解的，一种是多少了解点的，别管是怎么了解的，反正是了解点。对于完全不了解的病人呢，经过我们的一些科普，可能会开始重视自己的身体的状态。举个例子，我们曾经收到过一个透析的患者，是从地方医院里转过来的，急性的肾衰竭，当时入院的时候还有酮症酸中毒，血糖高的简直吓人，基本上都测不出，说是当地医院控制不住，建议转院。刚入院时，才是他最凶险的时候，血色素极低，他的家人们还组织了一次对他的献血，他每天的状态都是蔫巴的，我们跟他聊天，也很悲观。后来透了大概透析两周之后，肌酐就下降到了一个平稳的值，我们科的就给他做了肾穿刺，病理结果提示，草酸盐肾病。拔管之后，但是迟迟不能出院，原因就出在了血糖这里，调了好多次的胰岛素泵，都无法稳定他的血糖，经常餐后一测20多，他的肌酐下来之后，经过我们不断的讲解和他的理解配合，才基本上得以控制。我很好奇他的血糖怎么就这么高，并且无法控制的，聊天之后才知道，他根本就没把血糖高给当回事，对于平时的吃降糖药，也是经常忘上一顿，想起来吃，就吃上了，忘记了就忘记了，也从来没有规律检测过血糖，本次入院前，已经在家里的诊所输了两天液了，到当地医院就直接透析了，透析了几天之后，当地医院以他的病情过重为由建议他转至上级医院。对于他来说，完全是没有掌握疾病的相关知识，所导致的。于是我们更加严格的对他进行饮食和运动上的控制，他也十分配合我们的工作，最后很开心的出院了。

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一个月后，他又来到了我们科复查，本次入院虽然只有两天，但住院期间的血糖和血压都很正常，控制在对他来说安全合理的范围内。我就问他，是如何控制的血糖和血压，他说已经完全戒烟戒酒了，再加上在家期间对血糖的检测，他已经摸出了，对他来说，对应的食物需要的运动量的范围了。当然，他也会根据网上的许多科普信息有些疑问，但不会擅自停药，会直接问我们，很多时候，一些视频打着科普，在做一些显眼的题目以后，病人看了，只会害怕，因为没有全面而丰富的医疗知识，是无法确定他的治疗方案的。每个人的治疗方案都会根据指标或者本身的情况进行调整，并不是说一定会产生什么样的副作用。

综合的来说，这个病人的预后还是比较良好的，肌酐从857降到113，对病人来说，疾病得到了进一步的控制，对我们来说，我们的治疗是更加有效的，这个病人之后也能够自理和很好的适应现在的生活。

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急性肾衰？可怕可怕～

今天还想再说一说急性肾衰！

我们之前收了一个23岁急性肾衰的大学生，一开始在是以胆囊炎收进急诊的，后来检查结果出来后，发现他的肌酐竟然高达714，就转到了我们肾内科。

他的一个主要表现为恶心，伴纳差，右上腹痛和发热，尿量明显减少，查体墨菲氏征阳性。

首先出现的症状是淋雨后发热，伴腹痛。按照我们的常识来说，淋雨后，可能会容易导致上呼吸道感染，但是，为什么他的是胆囊炎？这里就不得不提一下，不吃早饭和胆囊炎的微妙关系了。

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先科普一个小知识，肝脏分泌胆汁，胆囊是储存胆汁，胆囊通过收缩，将胆汁排到小肠中，帮助我们消化，想象一下，我们的肝脏在夜间持续持续分泌胆汁，这些胆汁会被储存并浓缩在胆囊中。正常情况下，进食早餐会刺激胆囊收缩，使胆汁排出到肠道帮助消化食物。如果不吃早餐，胆囊就缺少了相应的刺激，胆汁无法及时排出，只能长时间淤积在胆囊里。

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还有一点就是：胆汁成分改变，胆囊内胆汁经过一夜储存，胆固醇的饱和度较高。不吃早饭，储存了一晚上的胆汁没有办法排泄出来帮助消化，容易在胆囊内形成胆固醇的结晶。随着时间推移，胆汁中的胆固醇等成分不断结晶析出，逐渐形成胆结石。

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最后一点就是：细菌滋生胆汁淤积在胆囊内，为细菌提供了滋生的环境。胆汁的停滞使得细菌更容易在胆囊内繁殖，引发感染，从而导致胆囊炎的发生。