一个护士的工作实录

灵魂出了壳的猪

肾病综合征的人一定会肌酐高吗？

前两个月，我姐的一个大学同学的家人，问我有没有什么降肌酐的方法。

我具体问他到底什么病，肌酐到底有多高，对方支支吾吾，说不出一个所以然来。

这个患者是一个30岁的男性，2年前，因为水肿，低蛋白血症和大量蛋白尿确诊为肾病综合征。在治疗好转之后，这个患者就陷入了无限的焦虑之中。辞掉了之前的货车司机的工作，赋闲在家，每个月都去医院复查自己的肾功能和尿常规，甚至可以说是有点草木皆兵了。

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我问他，有没有做肾穿，他说，没有，做不做肾穿之后都是慢性肾脏病，都是一个治法，做肾穿没有必要。反正控制好肌酐就行了，肌酐不涨，肾功能就是好的，之后就不用透析。

我想当地医院肾内科的医生肯定也同他讲过做肾穿这件事情了，他坚持自己的看法和见解，我实在不好说什么。

于是问他，那他想要来我们医院有什么具体的诉求。

“把肌酐降下来就行，你们医院有没有什么特别的治法。”

“这个得具体看您检查的结果和具体的情况，可以先来我们医院具体看一下情况。”

“那你们医院也是没有什么特别的治法了？”

“得看您检查的结果和具体情况。”

“我检查结果不是都发给你了嘛？”

“这些结果不能够明确您的诊断，我们没见到您本人，不能确定具体的治疗方案。”

“那只有我去你们那里住院才行吗？”

“如果您想让我们医生治疗，可以考虑来我们医院挂号看一下，住院情况得结合您自己的情况。”

“行，那我考虑一下吧。”

之后，这件事情就没有了下文。我问我姐，这到底是谁啊，这个患者没有明确的病理结果，既焦虑的上不了班，又固执己见的有一套自己的治疗方式。

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“我想，这是否对他来说也有一些内心的恐惧，他确切地感受到了自己身体出现了问题，又害怕当结果呈现的时候，会是设想中的可能的坏的结果，又或许经济条件使他对这些治疗方案心有犹豫。他既没有做好面对的准备，也无法完全回避这些问题，这种时候，或许他也已经在内心给到自己一个答案了吧。”

人可能总会有想要自暴自弃，又想要去挣扎着的反抗。

我姐说，让他自己考虑吧，你别管了。

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我们工作中，最怕的就是不配合我们治疗的患者了。肾病综合征本来就是一个表现的比较严重，但其实并没有那么严重的疾病。

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1.肾病综合征具体是什么呢？典型的就是三高一低，大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症。我们肉眼能观察到的就是病人的水肿，水肿的部位一按一个凹陷，看起来来势汹汹的。最容易被发现的往往就是水肿，有的人对这个水肿不太当回事，所以往往会看到，病人肿的特别严重了才住院，颜面、胳膊、肚子、腿，都紧绷绷的，手指头一按一个坑，久久不能回弹。

还有一些征兆的就是尿常规里的尿蛋白是阳性的，尿蛋白阳性，有生理性和病理性之分，如果是生理性的，那就不需要太注意，如果是病理性的，最好要早点明确病因，早点治疗。

正常人的肾脏就像是一个筛子，肾小球是起到过滤作用，肾小管起到重吸收的作用，当肾小球过滤作用出现问题时，尿液就会出现异常。

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2.肾病综合征是什么原因导致的呢？可以说，有很多方面的因素，比如:遗传因素，熬夜、劳累，或者说感染、药物中毒，都有可能。说到感染和药物的话，一定要提醒大家注意，不要滥用抗生素，不要自己给自己随便诊断。

还有一个是药物中毒，我们曾经遇到一个年轻的男大学生，刚开始水肿和发烧没有注意，只是一味的自己吃退烧药和消炎药，而且自己还增加剂量。发烧和水肿反复几个月，没引起重视，在一次聚餐饮酒后，身体实在承受不住了，于是开始就呕吐发烧，在小诊所以肠胃炎来诊治一个星期后转至医院时，肌酐已经高达1900多了，经过紧急的透析和治疗，他的肾脏还是不可避免的衰竭了。真的是一个很可惜的事情。

还有一点需要注意，如果糖尿病病人和高血压病人无法很好的控制血压和血糖的话，也会影响肾脏的功能。

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3.如果确诊了肾病综合征怎么办？不要害怕，做好疾病的管理者。肾病综合征不意味着肌酐会高，也不意味着透析。往往表现的来势汹汹，但其实是可以控制的。只要规范的治疗，遵从医嘱，这个都是可控的，要把专业的事情，交给专业的人去做。不要有破罐子破摔的心理，也不要有固执己见的想法。早期的治疗肾病综合征，是非常必要的。做肾穿的目的是为了更好的明确病理类型，确定治疗方式，判断预后，更精准的去治疗这个疾病。

肾病综合征不一定会导致肾功能不全，也不一定会肾衰竭，就算有了肾功能异常，早期积极的治疗也是能够延缓疾病的进展的。

我相信大多数医护人员，最希望看到的，就是自己的病人能够有健康、高质量的生活。

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4.肾病综合征能正常工作吗？肾病综合征是不影响人的正常工作的，但不能太过劳累，正常的生活和工作是不受影响的，但不可再过度熬夜、劳累。

我们科有很多透析的病人，我们聊天时，有很多病人叹息自己没有早点规范的治疗自己的疾病。我们需要做的不仅是疾病的管理，还有的是关于健康的管理。健康的饮食、健康的作息以及健康的生活方式。

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今天和病人无关，和自己有关。

临近去备夜班的时间，我的心情还是烦躁不安，在床上翻来覆去，也不知应该想些什么，想睡觉，却又睡不着。这个时候，我的胃先提出了抗议。

于是，起身，去橱柜里翻出面条，又想到刷到的短视频说某某成分长期服用致癌对肾功能不好，就拿起了成分表仔细看了看，果然在调料包上发现了它的身影，又放了回去。回到卧室后我开始仔细搜索此成分为何物？发现是正常食品添加剂，遂又返回厨房，但凡我能自己煮出来西红柿鸡蛋面，我就不会用此料包，不过，我又不会煮，说不定会煮之后自然会用呢。

起锅烧水时，我总等不到水开，就会将面条放进去，因为这样在我这个不会做饭又不会动脑子的人看来，能煮熟的更快些。2分钟后，煮好的面条配上调料包，果然很是美味。心头又想，算了，我还能有什么奢求呢。

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吃完饭，心情总算平静了一点，我又躺在了床上，这样的做法好像完全不符合一个20多岁的青年人的做派，但我不得不承认，我好像没有那么有朝气了。

我觉得我的身体已经没有太多的能量了，我的时间也被肢解的支离破碎，我没有太多完整大块的时间，尽管我在不断的告诉自己，要乐观一点，可是，仿佛不那么能够乐观起来。